中药输液时应注意哪些关键环节？中药注射剂具有功效快、生物利用率高的特点，但也有许多关于其不良反应的报道。今天仟龙医疗总结在中药输液中应注意的关键环节。
1.输液器的选择非常重要
不溶性颗粒是影响中药注射安全的重要因素。目前，普通输液器的输液过滤介质孔径一般为15μm，对6-8μm颗粒几乎没有截留作用，不能有效减少中药注射剂中的颗粒进入体内。精密输液器的终端过滤器为1.2μm，3μm，5μm孔径过滤介质可去除90%以上的不溶性颗粒。同时，精密输液器不易产生药物吸附，过滤膜上无异物脱落，可有效减少和减少中药注射剂不良反应的发生。因此，为了患者的安全，应选择精密输液器。
此外，中药输液应尽量使用外周静脉留置针而不是一次性头皮针。在不断输入刺激性强的中药注射剂时，也应遵循pH低于5或高于9，渗透压大于600mOsm/L不建议采用外周短导管的原则，可选择中长导管，PICC和CVC作为血管通道。
2.控制滴速至关重要
目前，在临床工作中，护士在静脉滴注时没有严格控制输液速度，或者用药知识教育不到位，导致患者擅自调整输液速度。滴速过快或药物浓度过高会导致一系列药物不良反应，这也可能是重要输液不良反应的重要原因之一。有数据显示：双黄连3.6g5%葡萄糖液500mL，以每分钟5mL速度静脉滴注，47例应用中有15例不良反应；当滴速减慢到每分钟3分钟3mL或浓度降至1/2时，无不良反应。一些具有扩血管作用的药物，如灯盏细辛，对输液速度有更严格的要求。在不同中药注射剂的药品说明书中，一般对药品的输注速度有明确的要求，护士可以根据说明书调整输液速度。
3.现配现用要牢记
准备药物时，应选择正确的溶剂和剂量，注意液体准备顺序和加药方法。注射剂应注意药物完全溶解，然后加入输液袋；即使在同一瓶盐水中，不同的药物也应使用不同的注射器（这非常重要，临床上有混合注射器的现象）。此外，如果患者需要连续输入多组液体，输液组与组之间应使用中性液体间隔后续滴，以避免多组液体的混合反应。例如：肌苷溶于0.250%氯化钠注射液mL，500mL中后放置0～8h之后没有浊度和沉淀，但在换液过程中，如果与清开灵注射液混合，会立即变色。因此，同时使用多瓶中药注射液时，应冲洗换液间隙（葡萄糖、氯化钠注射液）。
此外，药液搁置时间是影响中药注射剂稳定性和成分含量的关键因素，也是导致不良反应的重要因素。准备好的药液应立即注射，尽量缩短放置时间。
4.必须掌握配伍禁忌
护士不仅要仔细检查医生的建议，还要特别注意说明书中的禁忌和使用注意事项。如发现配伍禁忌、剂量过大等问题，应及时向医生提出，避免用药不当引起的不良反应。
（1）双黄连、穿琥宁、丹参等粉末注射静脉滴注应先用适量灭菌注射水充分溶解，再用稀释剂稀释。但如果直接用稀释剂溶解，容易导致溶解不足，增加颗粒数量，产生不良反应。
（2）实验证明，5%或10%的葡萄糖注射液应用作参麦注射液和舒血宁注射液的溶剂，而0.9%的氯化钠注射液应用作双黄连注射液的溶剂。
(3)清除精注射液、阿米卡星和维生素B6配伍会产生沉淀，穿琥宁注射液和庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍会立即产生沉淀。
5.不良反应防治是重中之重
根据国家药品不良反应监测报告，中药注射剂引起的不良反应占全国药品不良反应的近10%。2014年不良反应报告前10名中药有：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、舒血宁注射剂、血栓通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、痰热清注射剂。
中药注射剂的不良反应往往涉及多系统、多器官、皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸、冷战、过敏反应、头晕、呕吐、呼吸困难等，严重可导致全身损伤、呼吸系统损伤、皮肤及其附件损伤、过敏性休克等。
为了防止中药输液的不良反应，护士在用药前必须了解患者的药物过敏史，如过敏体质，必要时可进行皮肤过敏试验。对老年人和身体抵抗力差的人要小心。
在用药过程中，护士应加强检查，密切观察用药反应。70%的不良反应发生在用药后几秒钟至60分钟内，表明用药后1小时内应密切观察中药注射剂。一旦患者出现皮疹、瘙痒、面部充血，特别是心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，应立即停药，并采取积极的治疗措施和护理，停止输液器输液避免更严重的后果。
扫一扫 
扫一扫 
扫一扫